استئصال المعدة بالكامل كعامل خطر لفقدان العضلات الهيكلية بعد الجراحة في الجراحة الأقل توغلاً لمرضى سرطان المعدة
خلاصة
غاية
يؤدي فقدان كتلة العضلات الهيكلية بعد استئصال المعدة بسبب سرطان المعدة إلى انخفاض جودة الحياة وضعف معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة. ومع ذلك، فقد بحثت دراسات قليلة في فقدان كتلة العضلات الهيكلية بعد استئصال المعدة بالحد الأدنى من التدخل الجراحي. بحثت هذه الدراسة في تأثير استئصال المعدة الكلي بالحد الأدنى من التدخل الجراحي (MI-TG) على التغيرات في كتلة العضلات الهيكلية خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
طُرق
تم تحليل المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة الجزئي أو القريب باستخدام MI-TG أو استئصال المعدة الجزئي أو القريب (MI-nonTG) لعلاج سرطان المعدة في المرحلة الأولى والثالثة (n = 58 مقابل 182). تم قياس تكوين أجسامهم قبل الجراحة وبعد شهرين من الجراحة. تم إجراء تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات لتوضيح تأثير الإجراء الجراحي على تغييرات مؤشر العضلات الهيكلية باستخدام المتغيرات السريرية ذات الصلة.
نتائج
انخفضت كتلة العضلات الهيكلية بشكل أكبر في مجموعة MI-TG مقارنة بمجموعة MI-non-TG (المتوسط [النطاق الربعي]؛ −5.9% [−10.6، −3.7] مقابل −4.5% [−7.3، −1.9]، ص = 0.004). في تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات باستخدام المتغيرات المصاحبة ذات الصلة سريريًا، كان MI-TG عامل خطر مستقل لفقدان كتلة العضلات الهيكلية بعد الجراحة (معامل − 2.6%، 95% CI −4.5 إلى −0.68، ص = 0.008).
الاستنتاجات
كان استئصال المعدة بالكامل عامل خطر لفقدان كتلة العضلات الهيكلية خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة. إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية السرطانية، فيجب النظر في استئصال المعدة من الجزء القريب أو البعيد مع وجود بقايا صغيرة من المعدة.
1 المقدمة
لقد اكتسب فقدان كتلة العضلات الهيكلية بعد استئصال المعدة اهتمامًا كبيرًا، حيث ثبت أن ذلك يرتبط بانخفاض جودة الحياة بعد الجراحة ويؤدي إلى انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة. وعلى الرغم من تطبيق الجراحة الأقل توغلاً بشكل متزايد لتقليل العبء على المريض، إلا أن تأثير الجراحة الأقل توغلاً على فقدان العضلات الهيكلية بعد الجراحة غير مؤكد.
استئصال المعدة بالكامل هو أحد الإجراءات الرئيسية لعلاج سرطان المعدة، ويعاني المرضى الذين يخضعون لاستئصال المعدة بالكامل من انخفاض الشهية وفقدان كبير في وزن الجسم. ومع ذلك، فقد بحثت دراسات قليلة في الاختلافات في فقدان كتلة العضلات الهيكلية بعد الجراحة بين مدى الاستئصال في استئصال المعدة بالكامل. وبالتالي، يظل من غير الواضح ما إذا كان استئصال المعدة بالكامل يشكل عامل خطر لفقدان العضلات الهيكلية حتى بعد استئصال المعدة بالكامل.
هدفت هذه الدراسة إلى دراسة تأثير استئصال المعدة الكلي بأقل تدخل جراحي (MI-TG) على تغيرات كتلة العضلات الهيكلية خلال الفترة المبكرة بعد الجراحة لدى المرضى المصابين بسرطان المعدة مقارنة باستئصال المعدة الكلي بأقل تدخل جراحي (MI-nonTG).
2 المواد والطرق
2.1 المرضى
أجريت هذه الدراسة الاستعادية في قسم الجراحة بمستشفى جامعة كيوتو باليابان. أجريت هذه الدراسة وفقًا للمبادئ الواردة في إعلان هلسنكي. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات بمستشفى جامعة كيوتو باليابان (R3128). لم تكن هناك حاجة إلى موافقة خطية مستنيرة، وتم استخدام طريقة الانسحاب بسبب الطبيعة الاستعادية لهذه الدراسة.
تمت مراجعة المرضى الذين تم اختيارهم على التوالي والذين خضعوا لاستئصال المعدة لسرطان المعدة من المرحلة الأولى إلى الثالثة بين أغسطس 2013 ويناير 2021 في مستشفى جامعة كيوتو باستخدام قاعدة بيانات مؤسسية تم صيانتها بشكل استباقي. تم استبعاد المرضى الذين لم يخضعوا لتحليل تكوين الجسم في نقطتين زمنيتين، قبل الجراحة أو بعد شهرين من الجراحة. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: مجموعة TG (المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة) والمجموعة غير TG (المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة البعيد [DG] أو القريب [PG]).
2.2 النتائج
كانت النتيجة الأولية لهذه الدراسة هي التغيير في كتلة العضلات الهيكلية بعد الجراحة. وكانت النتائج الثانوية هي التغييرات بعد الجراحة في كتلة الدهون في الجسم (FM)، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، ودرجة حالة التغذية المسيطرة (CONUT)، ونسبة العدلات إلى الخلايا الليمفاوية (NLR)، ومستوى ألبومين المصل.
2.3 تحليل تكوين الجسم
تم تحليل تكوين الجسم باستخدام تحليل المقاومة الحيوية متعدد الترددات القطاعي المباشر (DSM-BIA، InBody 720؛ Inbody Co., Ltd.، سيول، كوريا)، والذي يستخدم طريقة قياس قطاعية، وأقطاب لمسية ذات ثماني نقاط، وترددات متعددة، بما في ذلك 1 و5 و50 و250 و500 و1000 كيلو هرتز، لكل جزء من الجسم (الذراعين والجذع والساقين). يمكن لهذا المحلل عرض العضلات الهيكلية والتردد الحركي والعرض النطاقي تلقائيًا دون التعرض للإشعاع.
تم قياس تكوين الجسم في نقطتين زمنيتين، قبل الجراحة وبعد شهرين من الجراحة. تم تعريف قبل الجراحة وبعد شهرين من الجراحة على أنها في غضون 30 يومًا قبل الجراحة و20-90 يومًا بعد الجراحة، على التوالي. تم إجراء تحليل تكوين الجسم بعد ساعتين على الأقل من تناول الطعام وبعد التبول مباشرة.
تم تقسيم كتلة العضلات الهيكلية الزائدة على مربع الطول لحساب مؤشر العضلات الهيكلية (SMI [كجم/م2])2تم حساب تغير تكوين الجسم عن طريق طرح القيمة قبل الجراحة من القيمة بعد الجراحة، والقسمة على القيمة قبل الجراحة وضربها في 100.
2.4 إدارة ما حول الجراحة
تم ذكر مرحلة السرطان قبل الجراحة وتطبيق العلاج الكيميائي والإجراءات الجراحية في معهدنا سابقًا. باختصار، خضع المرضى لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر لتحديد تشخيص السرطان ومرحلته. تم أخذ تنظير البطن في الاعتبار عندما كان لدى المرضى ورم كبير أو انتشار صفاقي مشتبه به. تم إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من ورم من النوع الرابع، أو ورم كبير من النوع الثالث ونقائل الغدد الليمفاوية الضخمة إذا لزم الأمر.
تم إجراء استئصال المعدة مع استئصال العقد اللمفاوية وفقًا للتصنيف الياباني لسرطان المعدة. تم تقديم نظام دافنشي الجراحي في استئصال المعدة في عام 2012 في معهدنا وتم استخدامه في ظل نظام التأمين الصحي الشامل بعد أبريل 2018. كان استئصال المعدة بالمنظار أو الروبوت هو الإجراء القياسي لسرطان المعدة في معهدنا وتم اختياره بناءً على تفضيل المريض أو الجراح.
تم إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة باستثناء المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة في المرحلة الأولى، بناءً على المبادئ التوجيهية اليابانية لسرطان المعدة.
2.5 جمع البيانات
تم الحصول على البيانات الديموغرافية للمريض والعلاج الكيميائي أثناء الجراحة وعلم أنسجة الورم والمعلومات الجراحية من خلال قاعدة البيانات المؤسسية ومراجعة المخططات. تم استخدام الحالة الجسدية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA-PS) لتقييم الحالة الصحية للمرضى قبل الجراحة. تم تسجيل الأمراض المصاحبة وفقًا لمؤشر تشارلسون للأمراض المصاحبة. تم تصنيف مرحلة السرطان السريرية حسب الطبعة الثامنة من TNM. تم تقييم الحالة الغذائية قبل الجراحة من خلال درجة CONUT كما ورد سابقًا. تم تسجيل المضاعفات بعد الجراحة حسب تصنيف Clavien-Dindo، وتم اعتبار المرضى الذين عانوا من مضاعفات من الدرجة الثانية أو أعلى على أنهم يعانون من مضاعفات بعد التدخل. تم تعريف حدوث المضاعفات بعد الجراحة على أنه انتشار المرضى الذين عانوا من مضاعفات واحدة على الأقل. بالإضافة إلى ذلك، تم تقسيم المضاعفات إلى عدوى موقع الجراحة، والتسرب، والنزيف، وانسداد الأمعاء/الانسداد المعوي، والناسور البنكرياسي، والالتهاب الرئوي، وغيرها.
2.6 التحليل الإحصائي
تم وصف المتغيرات الفئوية كأرقام ونسب، في حين تم وصف المتغيرات المستمرة كمتوسط (الانحراف المعياري) أو الوسيط (النطاق الربعي) حسب الاقتضاء. تمت مقارنة خصائص المريض والنتائج الجراحية وتكوين الجسم بين مجموعات MI-TG وMI-nonTG باستخدام اختبار فيشر الدقيق واختبار مربع كاي واختبار مان ويتني حسب الاقتضاء. تم إجراء تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات لتوضيح تأثير الإجراء الجراحي على تغييرات SMI باستخدام المتغيرات السريرية ذات الصلة، مثل العمر والجنس ومؤشر تشارلسون ومؤشر NLR قبل الجراحة وcStage ومؤشر كتلة الجسم قبل الجراحة والعلاج الكيميائي المساعد. ص تم اعتبار القيمة <.05 ذات دلالة إحصائية.
تم إجراء تحليلات الانحدار الحساس لتأكيد قوة تأثير MI-TG على كتلة العضلات الهيكلية. أولاً، تم إجراء تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات باستخدام المتغيرات المصاحبة التي ص كانت القيم أقل من 0.2 في التحليل أحادي المتغير. ثانيًا، تم إجراء تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات باستخدام متغيرين بعد الجراحة، العلاج الكيميائي المساعد والمضاعفات بعد الجراحة، بالإضافة إلى التحليل الرئيسي. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام STATA ver16.1 (STATA Corp، College Station، TX، USA).
